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    Title: 醫院門診限量對急診、住院醫療品質之影響—以某公立醫學中心為例
    The Impacts of Outpatient Volume Control on the Medical Quality of Inpatient Department and Emergency-Case of a Public Medical Center
    Authors: 陳容珍
    Contributors: 健康產業管理學系健康管理組在職專班
    Date: 2005
    Issue Date: 2009-10-12 18:16:32 (UTC+8)
    Publisher: 亞洲大學
    Abstract: 健保自民國87年起因醫療支出高於保費收入,為了解決收支平衡,抑制醫療費用快速上漲,從八十七年起開始分階段實施總額支付制度,自九十二年七月開始,正式實施「醫院自主管理」,九十三年健保更因應品質提升、成本管控而推出「卓越計畫」。不過,部分醫院為爭取更大的生存空間,在評估自身醫院型態及業務量成長空間,紛紛做出應變行為,如門診限號、關閉夜間門診、非急診刀延後再開的情況,致使病患就醫可近性降低;而此「醫院自主管理」及「卓越計畫」的實施,使民眾就醫可近性打了折扣,亦可能連帶影響醫療品質。
    因此,本研究目標有三:(1)觀察研究醫院實施門診限量後,住院與急診服務量的變化。(2)比較研究醫院實施門診限量前後,急診檢傷分類程度與住院病例組合指標(CMI)值之變化。(3)分析門診限量政策對住院與急診相關醫療品質之變化。希望藉此研究瞭解研究醫院因應卓越計畫,所採取之門診限量相關措施措施,對急診及住院服務量的變化及病患就醫時醫療品質是否有影響,以作為民眾就醫時之參考及院方制訂政策方向時之參考,並提供健保局作為監測醫療服務提供者之醫療品質之參考。
    本研究以某公立醫學中心為研究對象,採回溯性方法,利用F-test及獨立樣本t檢定之統計分析,以91年、92年及93年三年中之7-12月資料,作為研究時間,比較研究醫院採取積極限制門診量前後,對於急診、住院之服務量及醫療品質指標,包含:24小時內重返急診率、72小時內重返急診率、急診留觀大於72小時、14天再入院率、平均住院天數等之影響。
    研究結果發現門診限量措施下,急診服務量上有增加之趨勢,但無證據可以直接證明兩者有替代效應;急診檢傷第二級分類在門診限量期間,顯著增加;住院之CMI值則未因門診限量而改變;至於對醫療品質之影響,急診指標中,急診轉他院人次、急診留觀大於72小時人次及0-72小時重返急診人次有顯著增加;住院指標中14天再住院率顯著增加,但若扣除再住院化學治療部分,則與91-92年份無差異;住院指標中,門診限量措施下(93年7-9月)與非積極門診限量下(93年10-12月),住院的平均住院天數有顯著增加。
    研究建議:(1)為維持一定之醫療品質,避免因過度負荷,急診需做必要之機動措施,以減緩急診擁擠所帶來之可能錯誤增加、不安全行為增加等潛藏傷害。(2)因研究醫院在門診限量情形下,其相關之醫療品質未有顯著下降,雖民眾可近性降低,但此結果符合健保局實施卓越計畫之初衷,故建議健保局在審查參與卓越計畫醫院之資格時,應更審慎考量。(3)門診限量措施僅為總額預算下不得以之權宜措施,完善之轉診制度及家庭醫師制度,才是有效率的醫療資源分配的長久之計。
    健保自民國87年起因醫療支出高於保費收入,為了解決收支平衡,抑制醫療費用快速上漲,從八十七年起開始分階段實施總額支付制度,自九十二年七月開始,正式實施「醫院自主管理」,九十三年健保更因應品質提升、成本管控而推出「卓越計畫」。不過,部分醫院為爭取更大的生存空間,在評估自身醫院型態及業務量成長空間,紛紛做出應變行為,如門診限號、關閉夜間門診、非急診刀延後再開的情況,致使病患就醫可近性降低;而此「醫院自主管理」及「卓越計畫」的實施,使民眾就醫可近性打了折扣,亦可能連帶影響醫療品質。
    因此,本研究目標有三:(1)觀察研究醫院實施門診限量後,住院與急診服務量的變化。(2)比較研究醫院實施門診限量前後,急診檢傷分類程度與住院病例組合指標(CMI)值之變化。(3)分析門診限量政策對住院與急診相關醫療品質之變化。希望藉此研究瞭解研究醫院因應卓越計畫,所採取之門診限量相關措施措施,對急診及住院服務量的變化及病患就醫時醫療品質是否有影響,以作為民眾就醫時之參考及院方制訂政策方向時之參考,並提供健保局作為監測醫療服務提供者之醫療品質之參考。
    本研究以某公立醫學中心為研究對象,採回溯性方法,利用F-test及獨立樣本t檢定之統計分析,以91年、92年及93年三年中之7-12月資料,作為研究時間,比較研究醫院採取積極限制門診量前後,對於急診、住院之服務量及醫療品質指標,包含:24小時內重返急診率、72小時內重返急診率、急診留觀大於72小時、14天再入院率、平均住院天數等之影響。
    研究結果發現門診限量措施下,急診服務量上有增加之趨勢,但無證據可以直接證明兩者有替代效應;急診檢傷第二級分類在門診限量期間,顯著增加;住院之CMI值則未因門診限量而改變;至於對醫療品質之影響,急診指標中,急診轉他院人次、急診留觀大於72小時人次及0-72小時重返急診人次有顯著增加;住院指標中14天再住院率顯著增加,但若扣除再住院化學治療部分,則與91-92年份無差異;住院指標中,門診限量措施下(93年7-9月)與非積極門診限量下(93年10-12月),住院的平均住院天數有顯著增加。
    研究建議:(1)為維持一定之醫療品質,避免因過度負荷,急診需做必要之機動措施,以減緩急診擁擠所帶來之可能錯誤增加、不安全行為增加等潛藏傷害。(2)因研究醫院在門診限量情形下,其相關之醫療品質未有顯著下降,雖民眾可近性降低,但此結果符合健保局實施卓越計畫之初衷,故建議健保局在審查參與卓越計畫醫院之資格時,應更審慎考量。(3)門診限量措施僅為總額預算下不得以之權宜措施,完善之轉診制度及家庭醫師制度,才是有效率的醫療資源分配的長久之計。
    Appears in Collections:[健康管理組] 博碩士論文

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